說起拔牙，大家都不陌生，畢竟就算自己沒親身體驗過，身邊也總有親戚朋友拔過智齒什么的，但最近，有則新聞卻刷新了我們對拔牙這件事的認知。

有位浙江金華的網友近日稱，父親一天內拔牙23顆，種牙12顆，13天后去世。這位患者不幸去世，與拔這么多牙有關嗎？到底一次能拔幾顆牙呢？

前一個問題，可能的因素眾多，沒人能僅憑網上信息隔空判斷患者死因，只能等相關部門的調查結果了。但第二個問題，作為一名牙醫，確實可以為大家解答一二，下面咱們就簡單聊聊到底一次能拔幾顆牙。

一次拔幾顆牙，怎么決定？

我們平時給病人拔智齒，被問得最多的問題之一就是“可以一次全拔掉嗎？”這種心情當然能夠理解，很多情況下出問題的智齒不止一顆，請假看個牙不容易，能一次解決何不一次解決。

然而，多數時候，我們的回答都是“No”，但有些情況，又確實可以一次多拔幾顆。一般來說，我們在判斷能不能拔掉多顆牙齒的時候，絕不可能死板地按照規定說拔幾顆就拔幾顆（事實上也沒有這種規定），畢竟一樣米養百樣人，百樣人有百口牙，情況太復雜。

那么到底該怎么決定拔幾顆呢？

牙況復雜，因此在做判斷的時候，我們主要基于一個原則，那就是創傷要小，不影響恢復。只要創傷夠小，別說一顆兩顆牙齒，一次性拔掉更多顆牙齒都是可行的。

那么問題來了，“創傷小”這個“小”是多小呢？

這并沒有準確的標準劃分，需要牙醫根據具體“牙況”來判斷。一般來說，如果牙齒已經松動，那么拔這樣一顆松動的牙根帶來的創傷就很小，連拔好幾顆可能十分鐘都不需要。

但是，如果拔一顆水平阻生牙的話，那創傷就可能很大，拔一顆恐怕要耗上半個多小時，耗盡醫生精力的同時，病人也可能累得張不開嘴。

所以，如果是拔智齒，我們在門診有時也會選擇一側上下兩顆一起拔，因為下頜智齒通常容易阻生，上頜智齒往往相對簡單，創傷加起來適中，同時醫生拔牙用時也不多，效率又比較高，省得病人三番五次就診。

但如果遇到滿口的爛根殘冠，我們有時候會也多拔幾顆，因為這些牙齒通常本身已經有一些“松動度”了，也就是不那么牢固了，拔起來不算費事。

不過，我們也必須考慮到病人日常生活的方便，實際操作中一般都會選擇同一側或者同一個象限（指既是同一側又同是上牙或下牙）內的殘根拔除。

這樣做的好處是，拔牙后只有一側受傷咬不了東西，而另一側則相對無創，可以讓病人在進食時勉強咀嚼，不至于弄得病人只能喝流食。

一次拔幾顆，也要看人群

前面強調了需要盡量減輕創傷，但我們這么重視“創傷”，主要是希望創傷恢復得快，因此我們除了要減輕創傷，還需要考慮患者自己的恢復力。

因為，哪怕是程度相仿的創傷，對于不同的人群來說，也不可相提并論。舉個例子，就算是相似的拔牙創傷，拔掉的是同樣難拔的牙、用時也接近、創口大小也類似。但一個患者是體弱的老年人，另一個則是年輕氣盛的青年人，他們各自對于同等創傷的反應和恢復速度也是截然不同的。

另外還有一個因素必須考慮，那就是基礎病。年輕人通常相對身體狀況更好，基礎病也少。而老年人往往還患有各種基礎疾病，比如糖尿病、高血壓、心臟病、免疫疾病等，對于這類人群來說，再小的創傷也可能成為壓倒駱駝的最后一根稻草，因此，我們在評估這類病人能夠耐受的手術創傷時，就要更加謹慎，寧可保守一點。

此外，一次拔多顆牙齒，還要考慮拔牙時的具體情況，多顆牙齒同時拔的過程應該控制在較短的時間，比如半小時或一小時之內；術后要評估出血的情況，適當時候還需要縫合止血；此外，還要結合手術過程中的創傷深淺和病人的基本身體素質來評估術后感染的可能。

一次拔出多顆難拔的牙齒，往往還會給術后用藥，預防感染，消腫止痛帶來更多挑戰。

關于一次拔幾顆牙，盡管出于嚴謹確實沒法給出具有普適性的具體的數字，但作為牙醫，筆者倒可以分享一點實際經驗。

在筆者印象中，單次拔牙最多的那次，是為一位老人拔出了六個殘根，之所以能夠這樣操作，是因為當時這位患者雖然年近七十，但是整體健康狀態不錯。除了有高血壓外（通過服藥控制得很好），并沒有什么其他諸如糖尿病、心腦血管等全身疾病。

按照前文提到的結合患者自身狀況，盡量減輕創傷，方便恢復的原則，身體健康狀況沒這么好的老人，拔多顆牙時恐怕還是需要更加謹慎一些。

而回到這次的事件，雖然拔牙這項操作跟病人最終死亡之間的因果關系還有待調查，但是不得不說一次處理這么多牙齒，確實也屬于非常罕見的操作。

老人拔牙，這幾點要注意

這里還要強調一下，雖然“拔牙”聽起來普通又常見，但它畢竟也是一種手術，同樣需要規范操作，嚴肅對待。尤其是對一些高危人群來說，更要注意，這里著重講一下老年朋友們拔牙時的注意事項。

首先，患者要把自己的全身狀況盡可能詳盡地告知拔牙醫生，包括各種基礎病，比如最常見的高血壓、糖尿病等等。此外，呼吸系統、消化系統、泌尿系統的疾病也應該在拔牙前告訴醫生，讓醫生對你的全身耐受手術的能力有一定的評估。

其次，如果患者有長期服用的藥物，尤其是抗凝藥比如阿司匹林等，也要告訴醫生。因為涉及到拔牙后的出血情況，醫生還需要查驗患者的凝血功能。

最后，老年人拔牙最好還是有家屬陪同，尤其是超過80歲的病人，有家人陪同一切都會方便很多，出現什么情況，也能及時溝通處理。并且醫生在拔牙后傳達一些注意事項時，多一雙耳朵來聽更不容易遺漏重點。

我們一方面要注意平時牙齒的保健，少吃糖、少喝軟飲料特別是碳酸飲料、勤刷牙、使用牙線和水牙線；另一方面，像搗亂的智齒，咱也不用諱疾忌醫，該拔就拔，拔了才輕松，至于一次能拔幾顆還要請牙醫判斷。

作者：浙江大學醫學院附屬第二醫院綜合牙科主治醫師何劍亮

審核：中華醫學會科學普及部主任研究員唐芹

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