流言：“蛇盤瘡、纏腰龍，爬滿一圈要人命。”在民間被傳得神乎其神的蛇盤瘡實際上是帶狀皰疹。其長在皮膚上，類似水痘，但是個頭不大，看起來像是一連串又紅又紫的水皰。那么，這種病真的是長滿一圈，神仙難救嗎？

帶狀皰疹究竟是什么病？有何癥狀表現(xiàn)？

帶狀皰疹（Herpeszoster，HZ）是由長期潛伏在脊髓后根神經(jīng)節(jié)或顱神經(jīng)節(jié)內的水痘－帶狀皰疹病毒（Varicella-zostervirus，VZV）再激活引起的感染性皮膚病，常出現(xiàn)在年齡較大、免疫抑制或免疫缺陷的人群中。

臨床特征：典型HZ可有乏力、低熱、食欲不振等前驅癥狀，患處皮膚自覺灼熱感或神經(jīng)痛，觸之有明顯的痛覺敏感；也可無前驅癥狀即發(fā)疹。皮疹好發(fā)部位依次為肋間神經(jīng)（53%）、頸神經(jīng)（20%）、三叉神經(jīng)（15%）和腰骶部神經(jīng)（11%）相應的皮節(jié)。皮損常沿某一周圍神經(jīng)區(qū)域呈帶狀排列，多發(fā)生在身體的一側，一般不超過正中線。亦可見眼HZ、耳HZ、頓挫型HZ、無疹型HZ、中樞神經(jīng)系統(tǒng)HZ、內臟HZ、泛發(fā)型皰疹、播散型HZ等特殊類型。

疼痛是HZ最常見的臨床癥狀，又稱皰疹相關性疼痛（Zoster-associatedpain，ZAP）。HZ急性和慢性疼痛均屬劇烈疼痛，可能更甚于分娩陣痛、脊椎損傷痛、類風濕關節(jié)炎痛、慢性癌痛等。臨床癥狀占比由多到少依次為疼痛95.5%、虛弱56.0%、發(fā)熱31.1%、頭痛30.3%、眼部不適27.3%、瘙癢24.2%和暈眩5.3%。

帶狀皰疹究竟都有哪些種類？

1、眼帶狀皰疹多見于老年人，表現(xiàn)為單側眼瞼腫脹，也可表現(xiàn)為雙側；結膜充血，疼痛常較為劇烈，常伴同側頭部疼痛，可累及角膜形成潰瘍性角膜炎。

2、耳帶狀皰疹系病毒侵犯面神經(jīng)及聽神經(jīng)所致，表現(xiàn)為外耳道皰疹及外耳道疼痛。膝狀神經(jīng)節(jié)受累同時侵犯面神經(jīng)和聽神經(jīng)時，可出現(xiàn)面癱、耳痛及外耳道皰疹三聯(lián)征，稱為Ramsay-Hunt綜合征。

3、頓挫型帶狀皰疹僅出現(xiàn)紅斑、丘疹而不發(fā)生水皰。

4、無疹型帶狀皰疹僅有皮區(qū)疼痛而無皮疹。

5、復發(fā)型帶狀皰疹指非首次發(fā)生的帶狀皰疹，其在免疫正常人群中較為罕見，在免疫受抑者中復發(fā)率更高。與首次發(fā)病相比，復發(fā)型帶狀皰疹的發(fā)病部位不確定，臨床表現(xiàn)及疼痛程度可輕可重。

6、中樞神經(jīng)系統(tǒng)帶狀皰疹侵犯大腦實質和腦膜時，發(fā)生病毒性腦炎和腦膜炎。

7、內臟帶狀皰疹侵犯內臟神經(jīng)纖維時，引起急性胃腸炎、膀胱炎，表現(xiàn)為腹部絞痛、排尿困難、尿潴留等。

8、泛發(fā)型帶狀皰疹指同時累及2個及以上神經(jīng)節(jié)，對側或同側多個皮節(jié)產生皮損。

9、播散型帶狀皰疹惡性腫瘤或免疫功能極度低下者，病毒經(jīng)血液播散，導致除受累皮節(jié)外全身皮膚出現(xiàn)廣泛性水痘樣疹，常伴高熱等全身中毒癥狀，還可出現(xiàn)VZV視網(wǎng)膜炎、急性視網(wǎng)膜壞死及慢性進展性腦炎等并發(fā)癥。約10%的播散型帶狀皰疹病例可合并內臟受累，病死率高達55%。

帶狀皰疹病因、病理機制是怎樣的？

VZV屬于人類皰疹病毒α科，命名為人類皰疹病毒3型。它是一種DNA病毒，是最小的人類皰疹病毒。VZV僅有一個血清型，人是VZV唯一的自然宿主。

VZV可經(jīng)飛沫和（或）接觸傳播，原發(fā)感染主要引起水痘。VZV可沿感覺神經(jīng)軸突逆行，或經(jīng)感染的T細胞與神經(jīng)元細胞融合，轉移到脊髓后根神經(jīng)節(jié)或顱神經(jīng)節(jié)內并潛伏，當機體抵抗力降低時，VZV特異性細胞免疫下降，潛伏的病毒被再激活，大量復制，通過感覺神經(jīng)軸突轉移到皮膚，在相應皮節(jié)引起帶狀皰疹。

帶狀皰疹長滿一圈就會死人？

帶狀皰疹的發(fā)疹特點是沿單側周圍神經(jīng)呈帶狀分布的紅斑和簇集性水皰，皮疹一般不會超過軀體中線，更不會長到對側，所以在臨床上幾乎看不到帶狀皰疹沿一圈分布。患者通過積極的早期正規(guī)抗病毒治療，皮損在兩周左右都可以完全治愈，小部分患者會遺留后遺神經(jīng)痛，但不會危及生命。

由此可知，帶狀皰疹屬于傳染性皮膚病，本身不是致命性疾病，不會危及生命。但如果是由原發(fā)病如艾滋病繼發(fā)，可能會因原發(fā)病導致死亡。

哪些人群會比較容易得帶狀皰疹？

HZ在世界范圍內流行，發(fā)病率總體波動在0.19/千人年－10.4/千人年之間，多發(fā)于50歲及以上、女性、免疫功能低下和有慢性基礎性疾病的人群。

1、年齡是影響HZ發(fā)病最主要的危險因素。年齡越大，HZ發(fā)病率越高，ZAP的嚴重程度和持續(xù)時間也隨著年齡的增加而增加。Kawai等分析發(fā)現(xiàn)，HZ發(fā)病率從50歲開始明顯上升，大于60歲人群發(fā)病率達（6－8）/千人年，大于80歲人群發(fā)病率達（8－12）/千人年，到85歲時約半數(shù)人有≥1次HZ發(fā)病史。

2、中國北京市調查數(shù)據(jù)顯示，經(jīng)調整后女性HZ發(fā)病率（2.4/千人年）高于男性（1.7/千人年）。

3、常見慢性基礎性疾病是HZ發(fā)病的危險因素，且合并慢性病的患者HZ疼痛更為劇烈和嚴重。有基礎性疾病（糖尿病、心血管疾病和呼吸系統(tǒng)疾病等）患者HZ急性期和發(fā)病1個月時的疼痛強度顯著高于無基礎性疾病患者。

4、免疫功能低下人群也容易得病，包括骨髓和干細胞移植、HIV感染、自身免疫系統(tǒng)疾病、癌癥等患者與一般人群HZ發(fā)病率（4.8/千人年）相比，免疫功能低下人群HZ發(fā)病率高1.67－8.96倍（8/千人年－43/千人年）。

帶狀皰疹一生只會得一次？

答案并非如此。

一項26個國家130項HZ流行病學研究數(shù)據(jù)的綜述顯示，HZ復發(fā)的風險為1%-6%。

免疫功能低下是HZ復發(fā)的危險因素，一項隊列研究發(fā)現(xiàn)免疫功能低下者HZ復發(fā)的風險為普通人群的1.4倍，在攜帶人類免疫缺陷病毒（Humanim muno deficiency virus，HIV）的個體中復發(fā)率高達13%-26%。美國一項隊列研究對2007－2008年HZ患者隨訪至2016年，報道HZ復發(fā)率為10.96（95%CI:10.18-11.79）/千人年，10年復發(fā)風險為10.26%（95%CI:9.36%-11.23%）。日本一項針對HZ復發(fā)的前瞻性隊列研究中，對1.2萬名≥50歲中老年人跟蹤3年發(fā)現(xiàn)，HZ發(fā)生401例，其中341例為原發(fā)性，60例為復發(fā)性。中國北京市一項研究隨訪發(fā)現(xiàn)HZ復發(fā)率為11.1%（24/217）。

得病后如何緩解疼痛？

疼痛常貫穿帶狀皰疹疾病的全過程，建議對不同程度的疼痛選用不同的鎮(zhèn)痛藥物。

輕中度疼痛可選用對乙酰氨基酚、非甾體類抗炎藥或曲馬多；中重度疼痛可使用治療神經(jīng)病理性疼痛的藥物，如鈣離子通道調節(jié)劑加巴噴丁、普瑞巴林，三環(huán)類抗抑郁藥如阿米替林，或選擇阿片類藥物，如嗎啡或羥考酮等。

有何預防措施？

帶狀皰疹最好的預防和控制傳染性的方式是注射疫苗。除注射疫苗外，日常生活習慣也很重要。

預防方法一：

日常生活中，我們可以通過適當增強體育鍛煉，提升機體免疫力；注意保暖，身體受涼后免疫力降低，應避免上呼吸道感染；加強營養(yǎng)，尤其是老年人，應多吃新鮮瓜果蔬菜，補充維生素，多吃肉蛋奶等高蛋白食物，應注意少吃多餐，避免加重腸道負擔；同時，應避免熬夜，熬夜可降低機體免疫力，我們應當作息規(guī)律，保證充足的睡眠。

預防方法二：

接種疫苗是最好的預防方式。疫苗有帶狀皰疹減毒活疫苗（ZVL）和重組帶狀皰疹疫苗（RZV）兩種。2019年5月我國批準重組帶狀皰疹疫苗，2針次，2023年1月31日獲批上市國產帶狀皰疹減毒活疫苗，1針次。

中國接種疫苗可有效預防帶狀皰疹發(fā)生或復發(fā)，降低帶狀皰疹病情嚴重程度及PHN風險。疫苗接種后免疫保護作用持續(xù)至少7年。對70歲以上老年人保護效力高達91.3%，接種4年后保護效力仍有87.9%；對70歲以上老年人PHN預防的有效率達88.8%。

“蛇盤瘡、纏腰龍，爬滿一圈要人命。”這種說法沒有科學依據(jù)。首先，帶狀皰疹一般不會超過軀體中線，幾乎看不到帶狀皰疹長滿一圈；其次，帶狀皰疹本身不是致命性疾病，不會危及生命。但如果是由原發(fā)病如艾滋病繼發(fā)，可能會因原發(fā)病導致死亡。

作者：北京市朝陽區(qū)疾病預防控制中心主管醫(yī)師王芳、李臻

審核：北京市朝陽區(qū)疾病預防控制中心副主任醫(yī)師賈濱

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