流言：“哮喘的癥狀就是呼吸急促喘不上氣，沒到這種程度不算哮喘？”

很多人認為哮喘的主要癥狀就是“喘”，部分患者，尤其是兒童，癥狀只是咳嗽，卻被醫生診斷為哮喘，這是醫生危言聳聽，屬于誤診。

流言分析：這種說法很不嚴謹。

典型哮喘確實包含喘息、氣促這樣的癥狀。但咳嗽變異性哮喘，癥狀卻只有咳嗽。

今天咱們就來談談一個對哮喘的常見誤解。

在兒科門診和病房，醫生經常會接診反復咳嗽持續4周以上的孩子，咳嗽以夜間或者凌晨為甚，干咳為主，運動后加重，無發熱，使用抗生素治療不能緩解。當醫生經過一系列檢查診斷咳嗽變異性哮喘的時候，家屬懵了，我孩子明明不喘，你們怎么給下個哮喘的診斷呢？那么，醫生真的在危言聳聽嗎？當然不是。

什么是咳嗽變異性哮喘？

咳嗽變異性哮喘以咳嗽為唯一或主要表現，無喘息、氣促等典型哮喘的癥狀或體征。其診斷要點如下。

1. 持續咳嗽>4周，通常為干咳，常在夜間或清晨發作，運動、遇冷空氣后咳嗽加重，臨床上無感染征象或經過較長時間抗菌藥物治療無效。

2. 支氣管舒張劑診斷性治療后咳嗽癥狀明顯緩解。

3. 肺通氣功能正常，支氣管激發試驗提示氣道高反應性。

4. 有過敏性疾病病史，以及過敏性疾病陽性家族史。過敏原檢測陽性可輔助診斷。

5. 除外其他疾病引起的慢性咳嗽。

咳嗽變異性哮喘和典型哮喘一樣嗎？

咳嗽變異性哮喘是哮喘的特殊類型。

部分咳嗽變異性哮喘患者會發展為典型哮喘，但可以通過早期干預來預防。咳嗽變異性哮喘發展為典型哮喘的危險因素包括病程長、氣道反應性增高、誘導痰嗜酸性粒細胞增高。咳嗽變異性哮喘的發病機制與典型哮喘相似，由免疫、遺傳和環境等因素共同作用所引起氣道慢性炎癥、氣道高反應性。免疫球蛋白E介導的過敏反應是導致咳嗽變異性哮喘發生的一大重要原因。

咳嗽變異性哮喘該如何治療呢？

可予以口服β2受體激動劑（如丙卡特羅、特布他林、沙丁胺醇等）做診斷性治療1～2周，也有使用透皮吸收型β2受體激動劑（妥洛特羅），咳嗽癥狀緩解者則有助于診斷。一旦明確診斷，則按哮喘長期規范治療，選擇吸入糖皮質激素或口服白三烯受體拮抗劑或兩者聯合治療，療程至少8周。

咳嗽變異性哮喘的預后如何呢？

可能有些朋友會想，既然沒有出現哮喘的典型癥狀，只是咳嗽好像也沒關系？這種想法是不對的，咳嗽變異性哮喘也不能輕視，要及時應對。

這是因為持續發展的咳嗽變異性哮喘，可進一步導致肺功能損害和小氣道功能障礙，并最終發展成為典型哮喘。既往研究發現，成人有30%～35.7%的咳嗽變異性哮喘患者將在5年內演變成為典型哮喘。兒童咳嗽變異性哮喘不加干預的話，也有很高的可能性發展為典型哮喘。

所以，需要重視咳嗽變異性哮喘的診治，早期準確診斷和及時有效治療將有助于阻止病情發展為典型支氣管哮喘。

家長該怎么做呢？

如果您的孩子被診斷了咳嗽變異性哮喘，需要遵從醫囑，規范治療，不能自行減藥或停藥。此外，以下非藥物治療也很重要（成年患者也可以參考）。

1. 避免接觸過敏原。花粉、螨蟲、霉菌、貓狗毛等是兒童常見的吸入性過敏原，要特別注意。家中盡量不養花草、寵物。

2. 房間勤通風，床單被褥勤換洗。

3. 打掃衛生時盡量避開孩子，減少孩子接觸過敏原的機會。

4. 減少毛絨玩具及地毯的使用。

5. 梅雨季節或陰暗潮濕的房間可以使用除濕機降低室內濕度，減少螨蟲繁殖和霉菌生長的機會。

此外，家長需要細心觀察，孩子每次咳嗽發作前是否有接觸或食用過什么東西以及咳嗽的規律，生活中盡量避免接觸，如果實在難以自行判斷過敏原，可完善過敏原檢測。

注意營養均衡，作息規律，適當戶外運動及體育鍛煉，增強抵抗力，改善肺功能；季節更替或早晚溫差較大時，注意及時增減衣物；避免到人流量較大的場所，降低交叉感染的風險。

作者：江西省兒童醫院副主任醫師何美娟

審核：江西省兒童醫院主任醫師李嵐

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